Corneal and anterior chamber morphology in patients with noninfectious intraocular inflammation / Morfologia da córnea e da câmara anterior em pacientes com inflamação intraocular não infecciosa

ABSTRACT Purpose: To evaluate the corneal and anterior chamber morphology in phakic eyes with noninfectious intraocular inflammation. Methods: This study included 59 eyes with active uveitis, 62 with inactive uveitis, and 95 healthy eyes. Corneal endothelial cell density, hexagonal cell ratio, coefficient of variation (CV), corneal thickness and volume, maximum keratometry, and anterior chamber volume and depth (ACD) measurements were performed using a specular microscope and Pentacam HR. Results: The mean duration of uveitis was 24.6 ± 40.5 (0-180) months. The mean number of uveitis attacks was 2.8 ± 3.0 (1-20). Coefficient of variation was significantly higher in the active uveitis group compared with inactive uveitis group (p=0.017, Post Hoc Tukey). Anterior segment parameters other than coefficient of variation were not significantly different between active/inactive uveitis and control groups (p>0.05). Multiple linear regression analysis showed that coefficient of variation was greater in active uveitis compared with inactive uveitis after adjusting for the duration of uveitis, type of uveitis, having a rheumatologic disease, and having immunosuppressive treatment (p=0.003). The duration of uveitis and number of attacks were not significantly correlated with ocular parameters (p>0.05, Spearman's correlation). The difference in parameters was not significant based on uveitis type (p>0.05). Conclusions: Coefficient of variation was higher in eyes with active uveitis than that in eyes with inactive uveitis, whereas corneal endothelial cell density and anterior chamber morphology did not significantly differ between active/inactive uveitis and control groups.(AU)

RESUMO Objetivo: Avaliar a morfologia da córnea e da câmara anterior em olhos fácicos com inflamação intraocular não infecciosa. Métodos: Esse estudo incluiu 59 olhos com uveíte ativa, 62 olhos com uveíte inativa e 95 olhos saudáveis. A densidade de células endoteliais da córnea, a proporção de células hexagonais, o coeficiente de variação, o volume e a espessura da córnea, a ceratometria máxima e o volume e profundidade da câmara anterior foram medidos com um microscópio especular e uma Pentacam HR. Resultados: A duração média da uveíte foi de 24,6 ± 40,5 (0-180) meses. O número médio de crises de uveíte foi de 2,8 ± 3,0 (1-20). O coeficiente de variação foi significativamente maior no grupo com uveíte ativa do que no grupo com uveíte inativa (p=0,017, Tukey post-hoc). Não houve diferença significativa nos demais parâmetros do segmento anterior entre os grupos com uveíte ativa, com uveíte inativa e controle (p>0,05). A análise de regressão linear múltipla demonstrou que o coeficiente de variação foi maior na uveíte ativa do que na uveíte inativa, após ajustes para a duração e tipo de uveíte e a presença ou não de doença reumática e de tratamento imunossupressor (p=0,003). A duração da uveíte e o número de crises não demonstraram correlação significativa com os parâmetros oculares (p>0,05, correlação de Spearman). A diferença nos parâmetros não demonstrou correlação significativa com o tipo de uveíte (p>0,05). Conclusões: O coeficiente de variação foi maior nos olhos com uveíte ativa do que naqueles com uveíte inativa, ao passo que a densidade de células endoteliais e a morfologia da câmara anterior não mostraram diferenças significativas entre os grupos com uveíte ativa, com uveíte inativa e controle.(AU)

Experimental models of autoimmune inflammatory ocular diseases / Modelos experimentais para o estudo de doenças inflamatórias oculares autoimunes

Ocular inflammation is one of the leading causes of blindness and loss of vision. Human uveitis is a complex and heterogeneous group of diseases characterized by inflammation of intraocular tissues. The eye may be the only organ involved, or uveitis may be part of a systemic disease. A significant number of cases are of unknown etiology and are labeled idiopathic. Animal models have been developed to the study of the physiopathogenesis of autoimmune uveitis due to the difficulty in obtaining human eye inflamed tissues for experiments. Most of those models are induced by injection of specific photoreceptors proteins (e.g., S-antigen, interphotoreceptor retinoid-binding protein, rhodopsin, recoverin, phosducin). Non-retinal antigens, including melanin-associated proteins and myelin basic protein, are also good inducers of uveitis in animals. Understanding the basic mechanisms and pathogenesis of autoimmune ocular diseases are essential for the development of new treatment approaches and therapeutic agents. The present review describes the main experimental models of autoimmune ocular inflammatory diseases.

A inflamação ocular é uma das principais causas de perda visual e cegueira. As uveítes constituem um grupo complexo e heterogêneo de doenças caracterizadas por inflamação dos tecidos intraoculares. O olho pode ser o único órgão envolvido ou a uveíte pode ser parte de uma doença sistêmica. A etiologia é desconhecida em um número significativo de casos, que são considerados idiopáticos. Modelos animais têm sido desenvolvidos para estudar a fisiopatogênese da uveíte autoimune devido às dificuldades na obtenção de tecidos de olhos humanos inflamados para experimentos. Na maioria desses modelos, que simulam as uveítes autoimunes em humanos, a uveíte é induzida com proteínas específicas de fotorreceptores (antígeno-S, proteína ligadora de retinoide do interfotoreceptor, rodopsina, recoverina e fosducina). Antígenos não retinianos, como proteínas associadas à melanina e proteína básica de mielina, são também bons indutores de uveíte em animais. Entender os mecanismos básicos e a patogênese dessas doenças oculares é essencial para o desenvolvimento de novas formas de tratamento das uveítes autoimunes e de novos agentes terapêuticos. Nesta revisão serão abordados os principais modelos experimentais utilizados para o estudo de doenças inflamatórias oculares autoimunes.

Análise da qualidade de vida de portadores de uveítes de causas infecciosas e não infecciosas pelo questionário NEI-VFQ-25 / Analysis of the life quality of infectious and non-infectious patients with uveitis using the NEI-VFQ-25 questionnaire

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes portadores de uveítes infecciosas e não infecciosas avaliados no setor de uveíte do serviço de oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ, por meio da aplicação do questionário NEI-VFQ-25, de modo a esclarecer melhor a importância do diagnóstico e tratamento das uveítes, assim como suas conseqüências na função visual e social dos pacientes. MÉTODOS: Estudo prospectivo composto de 30 pacientes com uveítes que foram divididos em dois grupos conforme a etiologia, infecciosa e não infecciosa, tendo sido aplicado duas vezes em cada paciente o questionário NEI-VFQ-25 que avalia a qualidade de vida relacionada à saúde geral e visual. RESULTADOS: A toxoplasmose foi a principal causa de uveíte infecciosa, enquanto a não infecciosa foi a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Quanto à qualidade de vida, a saúde geral é melhor no grupo de causa infecciosa, sendo que a saúde ocular é regular nos dois grupos. Apesar do déficit visual não provocar grandes distúrbios e restrições sociais, ambos os grupos apresentam comprometimento emocional importante, sendo que no grupo de causa não infecciosa, esse comprometimento gera grau maior de dependência para a realização de tarefas do cotidiano. CONCLUSÃO: A maior dependência social e na realização de atividades do dia-a-dia no grupo de uveítes de causa não infecciosas, se explica pelo modo crônico e recidivante dessas afecções, o que leva à qualidade de vida inferior se comparada ao outro grupo.

PURPOSE: To evaluate the life quality of patients with infectious and non-infectious uveitis evaluated at the uveitis service of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho-UFRJ, using the NEI-VFQ-25 questionnaire in order to clarify the importance of uveitis diagnosis and treatment as well as its consequences to visual and social functions of the patients. METHODS: Prospective study of 30 patients with uveitis, who were divided into two groups according to the etiology, infectious and non-infectious, with the NEI-VFQ-25 form that evaluates the life quality regarding general and visual health which was applied twice to each patient. RESULTS: The main cause of infectious uveitis was toxoplasmosis, and of the non-infectious was Vogt-Koyanagi-Harada syndrome. Concerning quality of life, general health is better in the infectious uveitis group, but ocular health is regular in both groups. Although visual deficit does not cause great disturbances and social restrictions, both groups show important emotional alteration, but in the non-infectious group this alteration causes a higher dependence level regarding daily activities. CONCLUSION: The greater social dependence as well as that regarding performance of daily activities in the uveitis group of non-infectious cause is explained by the chronic and relapsing mode of these affections, which turns life quality lower if compared to the other group.

Radial artery occlusion, a rare presentation of Behçet's disease.

Behçet's disease (BD) is a multi-system inflammatory disorder which presents with recurrent orogenital ulceration, uveitis, and erythema nodosum. Medium vessel vasculitis of upper limb is extremely rare and it is only reported in patients with Behçet's disease on long follow up. Mean duration from diagnosis of disease to development of vasculitis is 5.8 years. We present a patient who presented with gangrene of fingers with absent radial pulse and during course of his illness he developed features of Behçet's disease. Diagnosis was established by clinical features and histopathology and patient was treated with steroids and colchicine.

O papel das quimiocinas nas uveítes / The role of chemokines in uveitis

A inflamação é parte do processo fisiológico que visa reparar o dano tecidual causado por infecção, trauma, auto-imunidade. Quando este processo fisiológico encontra-se alterado, pode contribuir para o aumento do dano tecidual. As quimiocinas e seus receptores são importantes elementos envolvidos no processo de migração celular para os tecidos inflamados. Nas doenças oculares, principalmente nas uveítes, estas proteínas estão sendo identificadas como importantes mediadores da resposta inflamatória. Esta revisão visa discutir o papel das quimiocinas em diversas doenças oculares, dando ênfase aos processos uveíticos.

Inflammation is part of the physiological process that aims at repairing the damage produced by different causes such as infection, trauma, and autoimmune disease. However, when this physiological process is not regulated, it can contribute to the increase in tissue damage. Chemokines and their receptors are major factors involved in the process of cell migration into inflamed tissues. In the ocular diseases, mainly in uveitis, such proteins have been identified as important mediators of the inflammation process. This review discusses the role of chemokines in several ocular diseases, with emphasis on the uveitic process.

Neovascularização ocular em pacientes portadores de uveíte / Ocular neovascularization in patients with uveitis

A neovascularização ocular é uma complicação séria das uveítes. Parece que o nervo óptico e a retina são afetados numa maior frequência, embora neovasos podem crescer na íris, no corpo ciliar, e na coróide. Inúmeros fatores de crescimento neovascular e fatores inibitórios foram identificados in vitro. A neovascularização é um elemento do processo de cicatrização pós inflamatória em todas as partes do corpo, e continua durante o tempo que o estímulo angiogênico estiver presente. A neovascularização secundária a uveíte parece ser determinada pela gravidade da inflamação e pela presença de não perfusão retiniana / Ocular neovascularization is a serious complication of uveitis. The condition appears to affect the retina and optic disc most often, although new vessels may arise from the iris, ciliary body, and choroid as well. Numerous neovascular growth and inhibitory factors have been identified in vitro. Neovascularization is a fundamental element of the postinflammatory healing process in all parts of the body, and continues for as long as the appropriate angiogenic stimulus is present. Uveitic neovascularization appears to be determined by the severity of the inflammation and the presence of retinal nonperfusion. Neovascularization can be identified on clinical examination, but...

Uveíte difusa por sarcoidose: relato de um caso / Diffuse uveitis for sarcoidosis: case report

Objetivo: Mostrar um caso pouco comum de uveíte difusa e discutir suas importantes implicações sistêmicas. Local: Departamento de Uveítes do Curso de Especialização em Oftalmologia da Fundação Altino Ventura, Recife, Pernambuco, Brasil. Método: Relata-se o caso de uma paciente de 38 anos com uveíte difusa bilateral, constituindo-se na apresentação pouco comum de uma entidade de importantes repercussões orgânicas. Resultados: Á biomicroscopia, em ambos os olhos, observou-se uveíte difusa bilateral. Avaliações reumatológica e dermatológica eram anormais e, ambas, sugeriram sarcoidose, comprovadas por biópsias lesionais. Conclusão: Ressalta-se, portanto, a importância da confirmação histopatológica na elucidação de casos como este, devido ao acometimento multissistêmico que essa entidade pode promover, podendo ter conseqüências ominosas à saúde de seu portador.

Prevalencia del HLA-B27 en uveítis anteriores agudas idiopáticas. Cuadro clínico y factor pronóstico / Prevalence of HLA-B27 in idiophatic acute anterior uveitis. Clinical picture and pronostic factor

Antecedentes. La uveítis anterior aguda asociada al HLA-B27 es una enfermedad inflamatoria del ojo ampliamente conocida; la espondilitis anquilosante y la uveítis anterior aguda, bilateral alterna, no granulomatosa se asocia al HLA-B27 en un 30 por ciento de la población mexicana afectada con esta espondiloartropatía. Se han observado diferencias entre la uveítis anteriores agudas asociadas al HLA-B27 y aquellas que no lo presentan, considerándose como un factor pronóstico al antígeno B27. Objetivo. Determinar la prevalencia del antígeno HLA-B27 en la uveítis anteriores agudas idiopáticas y sus características clínicas, a fin de establecer la importancia del HLA-B27 en pacientes con uveítis en la población mexicana. Material y métodos. Se practicó examen oftalmológico completo y estudios de laboratorio a 30 pacientes que, de acuerdo a criterios de inclusión y exclusión, tuvieron el diagnóstico de uveítis anterior aguda no granulomatosa en la que no se demostró enfermedad sistémica asociadas a la uveítis. En caso necesario, se indicó tratamiento local con corticoesteroides y ciclopléjicos. La muestra de sangre para determinar HLA-B27 se envió al Servicio de Inmunología del Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes, 16 del sexo femenino y 14 del masculino, todos mestizos, edad entre 15 a 65 años con una media de 33.6 años. Ocho de los 30 pacientes tuvieron HLA-B27 positivo (26.7 por ciento). Los 22 restantes fueron HLA-B27 negativos; de éstos, 17 (72 por ciento) presentaron uveítis unilateral, once (50 por ciento) tuvieron recurrencias, 18 (81.8 por ciento) respondieron favorablemente al tratamiento tópico; la duración promedio del cuadro agudo fue de 24 días, la agudeza visual promedio fue 20/25. En los ocho pacientes con B27 positivo, los resultados porcentualmente fueron semejantes. La uveítis en los casos B-27 negativos presentaron: congestión ciliar en el 82 por ciento, depósitos retroqueráticos moderados en el 59 por ciento, celularidad leve en cámara anterior en el 72 porciento, sinequias en el 63 por ciento y la uveítis se consideró leve en el 72 por ciento...

Síndrome do olho vermelho: diagnóstico e tratamento clínico / Red eye syndrome: diagnosis and clinical treatment

A síndrome do olho vermelho possui inúmeras causas. O conhecimento do diagnóstico diferencial por parte do médico clínico facilitará a correta terapêutica até a avaliaçäo pelo especialista, principalmente no pronto-socorro. Os autores expöem, de forma simplificada, as principais causas, quadros clínicos e tratamento desta síndrome

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: descriçäo de um caso especial em criança de sete anos de idade / Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome: description of a special case in seven years old child

Apresentamos um caso de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada - raro näo só pela precocidade, mas, sobretudo, por sua agressividade e absoluta resistência ao tratamento, o que levou, em alguns meses, a um desfecho dramático.

Uveite tuberculosa: a propósito de 5 casos / Tuberculosis uveitis: a five-case report

Tuberculose é rara nos paises desenvolvidos (9,3/100000 nos EUA). Entretanto com o surgimento do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) a incidência tem aumentado. O diagnóstico definitivo de retinocoroidite tuberculosa requer demonstraçäo do bacilo nos tecidos e fluidos oculares e, portanto, o diagnóstico é usualmente presuntivo baseado em: 1) lesäo compatível no fundo de olho; 2) eliminaçäo de outras etiologias; 3) coexistência de infecçäo tuberculosa; 4) teste de Montoux positivo; 5) resposta clínica a teste terapêutico. Säo apresentados 5 casos com perda de visäo secundária a uveite tuberculose näo relacionada à AIDS. Os pacientes foram tratados com sucesso por uma associaçäo de pirazinamida 2g qD 2m, rifampicina 600mg qD 6m, e isoniazida 400mg qD 12m. Uma boa resposta, com melhora na acuidade visual ou reduçäo significativa na reaçäo inflamatória, foi obtida já no primeiro mês de tratamento. Enfatiza-se que tuberculose ainda é comum em diversas regiöes: no estado do Rio Grande do Sul a incidência é de 31/100000; na Asia e Africa é de 110 e 165/100000 respectivamente. Uveite tuberculosa deveria ser mais diagnosticada nessas regiöes

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome.

Clinical analysis was done in 7 cases of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome. Nearly all of the patients were Thai women. The most common manifestation was headache and blurred vision. CSF pleocytosis without meningeal irritation signs were encountered in every cases. Ophthalmological, neurological and otological findings responded, in 2-4 weeks, to the systemic administration of high dose corticosteroids.

El ojo en la artritis juvenil / The eye in juvenile arthritis

Se estudia el aspecto oftalmológico de 24 pacientes con Artritis Juvenil que acudieron consecutivamente a nuestro servicio referidos por la Unidad de Reumatología del Hospital Cayetano Heredia. Fueron 10 hombres y 14 mujeres; 12 con variedad poliarticular, 8 sistémica y 4 oligoarticular. La edad de inicio promedio fue de 6 años; la mediana del tiempo de enfermedad 3.5 años. Once pacientes (45.8%) presentaron sintomatología ocular y en 10 (41.6%) hubo hallazgos positivos al examen oftalmológico, entre ellos hiposecreción lagrimal (25%) y BUT (+) (16.7%), constituyendo una Queratoconjuntivitis Sicca en 4 pacientes (16.7%). Resaltamos la importancia del control oftalmológico periódico, para detección de compromiso ocular y resguardo de complicaciones posteriores